Medicinos praktikos atvejis. Progresuojanti vaiko trumparegystė
Nėra darbų, kurie parodytų aiškius per didelio regėjimo krūvio kriterijus ir patikimą jo ryšį su progresuojančios trumparegystės atsiradimu. Niekada anksčiau ir niekas rimtai nesvarstė apie galimą psichologinių aspektų ryšį su vaikų trumparegystės atsiradimu ir progresavimu.
Progresuojanti trumparegystė arba trumparegystė dažniausiai pasireiškia ir intensyviai progresuoja vaikams mokykloje. Visuotinai pripažįstama, kad pagrindinė priežastis yra per didelis regimasis stresas (skaitymas, kompiuteris). Išsamiai ištirta patogenezė, morfologinių pokyčių, vykstančių regėjimo aparate, pobūdis sergant šia liga. Klausimai lieka neatsakyti: kodėl, apskritai, esant vienodai apkrovai, kai kuriems vaikams pasireiškia trumparegystė, o kitiems - ne, kai kuriuose ji patiria korekciją ar net regresiją - kitose ji progresuoja metai iš metų.
Tikrosios šio sunkaus akademinės medicinos sutrikimo priežastys vis dar nežinomos. Nėra darbų, kurie parodytų aiškius per didelio regėjimo streso kriterijus ir patikimą jo ryšį su progresuojančios trumparegystės atsiradimu. Niekada anksčiau ir niekas rimtai nesvarstė apie galimą psichologinių aspektų ryšį su vaikų trumparegystės atsiradimu ir progresavimu.
Šiandien naujas psichinių savybių supratimo lygis leidžia ne tik suprasti trumparegystės atsiradimo ir nepatenkinamų rezultatų priežastį, bet ir teigiamai paveikti tolesnę ligos prognozę.
Motina ir jos 14 metų dukra kreipėsi dėl įprastos apžiūros ir konsultacijos. Tarp skundų - nuovargis, pažeidžiamumas, baimė likti vienam. Motinos teigimu, mergaitė pagal savo amžių augo ir vystėsi normaliai. Trijų asmenų šeima, 15 metų gyvenanti su savo tėvu. Vaiką nuo 6 metų stebi oftalmologas, jis serga progresuojančia trumparegyste (OD = –6,0; OS = –6,5). Šiuo metu kyla klausimas apie skleroplastiką (trumparegystės chirurginis gydymas, žr. Toliau). Šiuo atžvilgiu rekomenduojama atlikti neurologo tyrimą, kad būtų išvengta kontraindikacijų iš nervų sistemos.
Objektyviai: mergina yra taisyklingo kūno, komunikabili, išsamiai atsako į klausimus, emocinė reakcija yra išsaugota, adekvati. Dėvėti akinius. Iš nervų sistemos kliniškai reikšmingų židinio simptomų nerasta.
- Pasakyk mums, prašau, apie save, ar tau patinka viskas gyvenime, gal yra kažkas, ko norėtum, ko trūksta? Kaip mokykla? Kaip draugai, draugės?
- Viskas gerai, turiu tik du keturis, kitus penketukus. Yra draugių …
- Ar mama ir tėtis yra griežti?
- Ne, - šypsodamasi atsako mergina, - tėtis vis dėlto dažnai išeina, jis daug dirba. Anksčiau savaitę ar dvi, neseniai mėnesį ar daugiau … Na, tikriausiai, norėčiau, kad jis daugiau būtų su manimi, žaistų. Kitos merginos ir tėčiai eina ir vaikšto, o mano visada užimta, su mumis beveik niekada niekur nedingsta, tyli.
Iš pokalbio su mama nedalyvaujant vaikui:
- Papasakok apie merginą. Taigi suprantu, ar jos sveikata gerai, išskyrus staigų regėjimo pablogėjimą?
„Taip, viskas gerai, bet mane jaudina tai, kad nieko negalime padaryti, kad išgydytume jos akis. Kur mes ją tiesiog nuvedėme. Beveik visiškai uždraudė jos kompiuterį. Viskas prasidėjo mokykloje. Na, daug toliau, -6,5 jau! Iš pradžių mums pasakė, kad tai apgyvendinimo spazmas. Lašinome skirtingus lašus, darėme viską, kas mums buvo paskirta, bet arba kažkokį nereikšmingą poveikį, arba jokio rezultato. Tiek gydytojų mus jau apžvelgė. Dabar jie sako, kad reikia atlikti skleroplastiką, ir bijau, kad ši operacija taip pat neturės jokio poveikio, o gal jai pakenks? Aš niekaip negaliu apsispręsti.
Nuoroda:
Skleroplastika yra trumparegystę stiprinantis sklero gydymas vaikams, turintiems padidėjusią trumparegystės progresavimo riziką. Kaip gydymas tuo pačiu metu atliekamos pakartotinės sklerą stiprinančios intervencijos. Pirmajame etape skleroplastika atliekama tuo pačiu metu, išpjaunant transplantatą iš išorinės donoro akies pusės iš apatinės limbos per apatinio tiesiojo raumens vidinį kraštą, nupjaunant vienos akies rageną ir injekuojant sklerą stiprinančią injekciją. suporuotas vienas.
Po metų atliekamas antrasis gydymo etapas: pakartotinės sklerą stiprinančios intervencijos į abi akis. Pagrindinis progresuojančioje trumparegystėje stiprinantis sklerą stiprinantis poveikis yra stabilizuoti refrakciją. Dėl to trumparegystė per pirmuosius metus po skleroplastikos stabilizavosi 96% operuotų akių ir 66% poruotų akių. Tuo pačiu metu vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu beveik 70% atvejų buvo pastebėtas pakartotinis trumparegystės progresavimas vaikams ir paaugliams (VSBelyaev, VV ir kt. Šiuolaikiniai progresuojančios trumparegystės chirurginės prevencijos metodai. Knygoje: „Trumparegystė Patogenezė, progresavimo ir komplikacijų prevencija: tarptautinio simpoziumo medžiagos. M., 1990, p. 127–129).
Yra žinoma, kad laikui bėgant allerinis audinys, implantuotas skleroplastikos metu, dezorganizuojamas, rezorbuojamas ir pakeičiamas naujai susiformavusiu recipiento jungiamuoju audiniu. Skleros storio ir tankio padidėjimas išlieka praktiškai vienintelis ilgalaikės skleroplastikos rezultatas. Tačiau šis poveikis laikui bėgant taip pat silpnėja (EP Tarutta. Skleroplastikos metodo pasirinkimas progresuojančiai vaikų trumparegystei // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, p. 10–13).
- Prašau papasakokite, kaip viskas prasidėjo, kada ir kokiomis aplinkybėmis vaikas pradėjo prarasti regėjimą? Gal prisiminkite, kokie įvykiai įvyko tada, nesvarbu, galbūt, jūsų nuomone, nesusiję su jos regėjimu.
- Į mokyklą eidavome būdami šešerių su puse. Gydytojai tai sieja su tuo, jie pradėjo mokytis … Tada ji grojo kompiuteriu, bet aš to labai nepasakysiu … Neprisimenu nieko ypatingo.
- Ar jūs trys gyvenate? Ar laikote naminius gyvūnus?
"Mes neturime jokių gyvūnų … Taip, mes trys, na, tada mes nebuvome maži trys", - pridūrė motina dvejodama, - tėtis mus paliko.
- T.y? Jis išėjo budėti, ar sakėte?
- Gerai ne. Susikroviau daiktus ir nuėjau pas kitą moterį, - šiek tiek gėdingai, su drebuliu balse, paaiškino moteris.
- Kada tai buvo?
- Kai dukra ėjo į mokyklą, atsimenu, viskas susikaupė vienu metu … Jis staiga išvyko, kažkur rado kitą komandiruotėje, susikrovė daiktus ir išėjo pirmiausia pas mamą … pirmoje klasėje dukros regėjimas pradėjo blogėti, aš pradėjau ją vesti pas gydytojus. Tais metais viskas sutapo, buvo labai sunku.
Buvo pastebima, kaip sunku moteriai prisiminti.
- Na, jis grįžo? Jūs dabar gyvenate kartu, ar teisingai suprantu?
- Taip, dabar kartu, jis grįžo, - linktelėjo ji, - mes visi gyvename, bet jis vis tiek mažai laiko praleidžia su mumis, visi savo darbe. Vienas darbas galvoje. Ateis ir vėl išvyks ilgam laikui. Gal ten jis vis dar kažkur turi, iš kur aš galiu žinoti … Ji beveik nekreipia dėmesio į dukrą.
- Taip, ji man apie tai pasakojo, kai nebuvai biure.
Po pauzės:
- Kalbant apie progresuojančią trumparegystę vaikui nuo 6 metų, jos priežastys paprastai yra aiškios. Deja, nė vienas iš gydytojų anksčiau negalėjo jums apie tai pasakyti, tačiau tai nėra jų kaltė. Mes tik pradedame atskleisti tiesioginius ryšius tarp psichinės sferos ir įvairių kūno organų funkcionavimo fiziologijos. Jums dabar kai kurios išvados gali atrodyti toli gražu ne akivaizdžios, tačiau vis dėlto jos yra progresuojančio regėjimo praradimo pagrindas, ypač jūsų dukrai ir daugeliui kitų tų pačių problemų turinčių vaikų.
Ne visiems, bet tam tikram vaikų procentui mes apibūdiname tai, kas vadinama regos vektoriu, Jurijaus Burlano sisteminėje vektorių psichologijoje. Tai nėra tik tam tikrų savybių ir charakterio bruožų rinkinys, tai yra tam tikrų psichikos savybių ir poreikių rinkinys, kuriuos reikia užpildyti ir įgyvendinti vystymosi procese nuo pat gimimo ir jiems augant iki senatvės.
Mūsų kūno fiziologija yra sutvarkyta taip, kad trūkumas, nepakankamas panaudojimas psichiniame lygmenyje sukelia procesus, kurių metu kūnas bando prisitaikyti, atsikratyti ar bent jau kompensuoti kančias, kylančias dėl šių tuštumų.
Jūsų mergina ieško artimo ir gilaus emocinio ryšio, kontakto, dėmesio. Jai labai reikia jausti meilę ir rūpestį iš dviejų artimiausių žmonių. Ji apdovanota gebėjimais, norais ir gali užmegzti tvirtą emocinį ryšį su pažodžiui bet kuo ar bet kuo. Tai yra viena iš daugybės savybių, kurias mes stebime vaizdiniame vektoriuje. Vaizdžiai tariant, tokių vaikų vizualinis analizatorius yra vienas iš pagrindinių kanalų, per kurį jie gauna svarbiausią viso reikalingo „maisto“srautą sau. Be to, jis tam tikrais atvejais yra labiausiai pažeidžiamas ir jautrus.
- Ji labai dažnai manęs klausia: "Mama, ar tu mane myli?" - prisiminė mama.
- Žinoma, kaip tu nori? Jai reikia bent jau žodžiu gauti patvirtinimą to, ko ji nejaučia savo emociniu lygmeniu. Beje, tai nereiškia, kad kitiems vaikams nesvarbu emocinis ryšys su tėvais ir ne tik su jais. Visai ne, bet tai šiek tiek apie ką nors kita. Vaikai, turintys regos vektorių, ypač ankstyvoje vaikystėje, bus visiškai nuo jo priklausomi. Be to, regimų vaiko psichinių savybių raida priklauso nuo to, ar yra stiprus emocinis ryšys su tėvais, ypač su mama. Pavyzdžiui, akivaizdus vaikų baimės ar pykčio priepuolis rodo šio ryšio nebuvimą.
Emocinis įsitraukimas ir prisirišimas prie kažko ar kito visada yra labai ryškus ir prasmingas - svarbu, kad tėvai tai suprastų. Jei kitam vaikui, kuriam nuo gimimo nebuvo suteiktas regėjimo vektorius, pavyzdžiui, augintinio praradimas nesukelia ypač spalvotos reakcijos, tai regėjimo vektorių turinčiam vaikui tai gali būti pakankamas stresas, kad galėtų pasireikšti ne tik psichiniame, bet ir su organų vektoriais susijusiame lygyje.
Pastaruoju atveju akomodacijos spazmas, ciliarinio raumens susitraukimas ir skersmens sumažėjimas padidėjus lęšio optinei galiai yra tam tikras bandymas kompensuoti.
Kai kuriais atvejais šis procesas gali būti grįžtamasis. Gydytojai tai žino, nors nesupranta ir neišskiria tikrųjų priežasčių. Tačiau kartais išorinių ir vidinių veiksnių derinys sukelia labai rimtų kliūčių, ir mes tampame beveik negrįžtamų pokyčių liudininkais.
- Nori pasakyti, kad tėtis mus paliko? Ar tai buvo priežastis?
- Akivaizdu, kad emocinio ryšio su tėvu nutrūkimas paskatino mergaitės regėjimą. Aš toli gražu ne iliuzija, kad per trumpą konsultacijų laiką galėsime sutvarkyti visus jūsų dukters psichologinius išgyvenimus, tačiau tai yra svarbu ir būtina. Norėdami suprasti savo vaiką, jos psichinių, įgimtų savybių ir norų, reikalaujančių išsipildymo ir tobulėjimo, ypatumus, turite bent jau gauti išsamų vaizdą su visomis detalėmis, o tai įmanoma tik visaverčiuose Jurijaus Burlano paskaitose.
Juk mergaitei tik 14 metų, ji vis dar turi viską į priekį, suprasdama ją giliau, galite daug ką sutvarkyti. Dėl tam tikrų priežasčių mes teikiame didelę reikšmę, pavyzdžiui, dietai, vitaminams ir visiems kitiems naudingiems mikroelementams, kad aprūpintume visą reikalingą mūsų fiziniam kūnui, tačiau mes to visiškai nežinome ir ignoruojame psichikos poreikius, kurie yra hierarchiškai daug didesnė ir turi daug didesnę reikšmę. Mes esame sutrikę manydami, kad mūsų psichikos poreikiai yra vienodi visiems, taip pat baltymų, riebalų ir angliavandenių poreikiai. Tai toli gražu nėra atvejis.
- Bet kas, jei nutiktų taip, kad tėvas mus paliko? Tai nepriklausė nuo mūsų. Negaliu priversti jo elgtis kitaip … O kalbant apie šią operaciją, jūs manote, sutinkate ar ne? Klausimas nekainuoja pinigų, man reikia rezultato, ką aš galiu padaryti?
- Jūs galite padaryti daug. Pirma, nors praėjo tiek metų, mes turime galimybę sustabdyti trumparegystės progresavimą ir, galbūt, pakeisti procesą. Antra, kalbant apie chirurginį gydymą, pagal statistiką, pirmaisiais metais po operacijos gauname rezultatą, o pagal tą pačią statistiką daugiau nei pusė šių operuotų vaikų per metus ar dvejus turi daugelio audinių rezorbciją, ir viskas grįš į pradinę būseną. Kadangi šios operacijos vaikams ir paaugliams buvo pasiūlytos tik prieš maždaug 15–20 metų, gydytojai neturi duomenų, kas nutiks tokiems pacientams sulaukus 40 ar 50 metų. Jei klausiate mano nesuinteresuotos nuomonės, ar sutikti su operacija, ar ne, tai, turint omenyje visa tai, greičiausiai ne. Trečia,kaip vienintelę įmanomą alternatyvą jums ir jūsų dukrai, aš primygtinai rekomenduoju jums įgyti žinių Jurijaus Burlano mokymuose „Sistemos-vektoriaus psichologija“. Yra keletas labai svarbių detalių, kurių negalima atskleisti konsultacijų forma. Mano asmeninės rekomendacijos, kaip padėti mergaitei, neturės jėgų ir įtikinėjimo, kad galėtumėte gauti save, kai baigsite 4 6 valandų trukmės pamokas tik apie regos vektorių.
Jurijaus Burlano paskaitose „Sistemos ir vektorių psichologija“kalbame apie konkrečių norų užpildymą, pagrindinių poreikių tenkinimą ir savo gyvenimo džiaugsmo gavimą per tam tikrą psichikos vektorių ar vektorių rinkinį, kuriuo žmogus apdovanotas nuo gimimo. Tai nėra tik epizodinis troškimas, bet gyvybinis poreikis, lemiantis žmogaus savybes, visas jo fiziologijos detales organų lygmeniu, formuojantis elgesį ir galiausiai gyvenimo scenarijų.
Kiekvienas sistemos-vektoriaus terminologijoje esantis vektorius yra pavadintas ir yra tiesiogiai susijęs su jo erogenine (padidėjusio jautrumo) zona, per kurią keičiamasi informacija ir sąveikaujama su išoriniu pasauliu. Natūralios funkcijų valdymo ir subordinacijos hierarchijos sistemoje ekstrasensas yra aukščiau visų neurohumoralinio reguliavimo sistemų ir per tarpininkaujančių procesų kaskadą veikia abiejų atskirų psichinių zonų, identiškų tam tikrai sferai, funkcionavimą. visas organizmas kaip visuma.
Kiekviename vektoriuje mes stebime savo poreikį išpildyti ir patenkinti savo ypatingus norus ir kartu norą išvengti kančių, susijusių su priėmimo stoka arba jos nebuvimu, arba sumažinti jų kiekį. Džiaugsmo ir pasitenkinimo jausmo kokybė ir laipsnis, vertinant pusiausvyrą tarp norų stiprumo ir jų išsipildymo pilnumo, yra tiesiogiai susiję su išsivystymo dalimi ir psichikos brandos laipsniu. Kiekviename augimo etape kiekviename vektoriuje randame būtinas vystymosi sąlygas. Mes juos arba atpažįstame ir teikiame vaikui nuo ankstyvo amžiaus, o tada vystymasis labiausiai atitinka jo prigimtį, arba ne. Pastaruoju atveju rezultatas yra labai dramatiškas.
Jau seniai nebuvo paslaptis, ko organizmas tikisi, jei trūksta maisto, tam tikrų vitaminų ar mikroelementų. Visos ligos, susijusios su šių medžiagų trūkumu, yra išsamiai aprašytos. Paprastai žmogus be vandens gyvena tik kelias dienas. Psichiniai poreikiai ir jų užpildymo metodai dar nebuvo susisteminti ir aprašyti taip tiksliai ir išsamiai, išsamiai, kaip tai daro Jurijus Burlanas mokymų „Sistemos-vektoriaus psichologija“rėmuose.
Verta paminėti, kad psichiniai poreikiai yra ypatingo, individualaus pobūdžio, priešingai nei poreikis, tarkime, maisto ar vitaminų, kurie būdingi visiems be išimties. Vektoriaus ar vektorių derinio buvimas gyvena su žmogumi ir aiškiai lemia būtinybę gauti tam tikrą naudą, kuri kitam asmeniui, netaikant tų pačių vektorių, bus visiškai abejinga.
Kai poreikiai nežinomi nuo pat ankstyvo amžiaus, kančios, kurias sukelia nesugebėjimas įgyvendinti šių gyvybiškai svarbių norų, nuo mūsų slepiamos. Psichikos trūkumai kartais sukelia negrįžtamus pokyčius ir ligas, kurios pasireiškia organų lygiu. Pastarieji, kai jie jau visai akivaizdūs, nuveda mus pas gydytoją.
Atkreipkite dėmesį į tai, kiek vaikų nešioja akinius. Oftalmologijoje nėra veiksmingos vaistų nuo trumparegystės. Mes padarėme neįtikėtiną pažangą diagnozės srityje, tačiau mes darome mažai pažangos gydydami šią ligą, nes priežastys yra ne tik tos, į kurias sutelkia tyrėjai.
Beveik kiekvienu konkrečiu vaiko regėjimo aštrumo sumažėjimo atveju mes susiduriame su vaiku, turinčiu regos vektorių, ir visada randame ryšį tarp regėjimo praradimo ir emocinio ryšio plyšimo, kuris yra reikšmingas vaikui. Šis faktas nesąmoningai išvengia mūsų dėmesio. Juk praktiškai nežinome, kaip atskirti psichines vaiko savybes, ir vaikas negali ir neturėtų žodžiais nurodyti savo trūkumų. Tėvų užduotis - nuo pat pirmųjų gyvenimo dienų maitinti, gerti ir sukurti kuo patogesnes sąlygas jo įgimtajam potencialui plėtoti. Tokiu atveju psichikos pusiausvyra visada atsispindės sveikame kūne.
