Medicinos praktikos atvejis. Tikri vyrai neserga diabetu
Motina su 16 metų vaiku konsultavosi dėl tolesnės gydymo taktikos. Maždaug prieš 2 metus berniukas sirgo kriptogeniniu meningitu, po kurio jo mokyklos rezultatai pablogėjo.
Motina su 16 metų vaiku konsultavosi dėl tolesnės gydymo taktikos. Maždaug prieš 2 metus berniukas sirgo kriptogeniniu meningitu, po kurio jo mokyklos rezultatai pablogėjo.
Vaikas skundų aktyviai neteikia. Išsamios apklausos metu jis paminėjo epizodinį skambėjimą ir spengimą ausyse, nuovargį, nemigą (naktį ilgai sėdi prie kompiuterio).
Pagal objektyvų tyrimą: jis atsako į klausimus vėluodamas, vengia tiesioginio akių kontakto. Žvilgsnis nuleistas, gana nukrypęs. Motorinės reakcijos šiek tiek slopinamos. Hipomiminė, kalba tyli, emociškai prasta. Frazės logiškos, prasmingos, sakiniai iš dalies sulaužyti. Lytis ir amžius (apie 180 cm) yra aukštesnis nei vidutinis. Fiziškai kūno struktūra yra artimesnė asteniniam, mityba šiek tiek sumažėja. Oda su marmuriniu atspalviu, šiek tiek pastebima vazomotorinė veido hiperemija. Rankos ir pirštai yra proporcingai pailgi ir ploni.
Esant neurologinei būklei nuo kaukolės nervų pusės, kraštutiniuose laiduose yra nedidelis horizontaliai smulkiai šluojantis nistagmas. Raumenų jėga ir tonusas yra fiziologiniai. Sausgyslė, proprioceptiniai refleksai yra gyvi, simetriški. Jautrių pažeidimų nėra. Rombergo pozicijoje jis yra stabilus, yra nedidelis akių vokų drebulys užmerktomis akimis, jis užtikrintai atlieka koordinacijos testus su subtiliu ketinimu iš abiejų pusių. Aiškių pažinimo sutrikimų nebuvo. Išrašius iš ligoninės, kursuose buvo paskirti nootropiniai vaistai ir vitaminų terapija, kurių vartojimas jau baigtas.
Anamnezė: serga I tipo cukriniu diabetu nuo 10 metų. Vidutiniškai per dieną jis surenka apie 50 vienetų insulino.
Vyriausias vaikas nuo pirmojo nėštumo nėštumo metu turi seserį ir brolį. Tėvai yra išsiskyrę daugiau nei 3 metus. Po skyrybų motina ir vaikai gyvena su močiute miesto bute.
Nuoroda. I tipo cukrinis diabetas yra genetiškai nustatyta autoimuninė liga. Vaikams tai vadinama „nepilnamečių diabetu“. Norint atsirasti, būtina derinti paveldimą polinkį ir beveik visada tam tikras išorines priežastis. Pirmoji aplinkybė yra aukštesnis tam tikrų HL histokompatibilumo antigenų (B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 lokusai 6-ojoje chromosomoje) lygis. Jų buvimas, jau nekalbant apie jų derinį, riziką susirgti nuo insulino priklausomu diabetu padidina dešimteriopai ar daugiau. Leukocitų histosuderinamumo antigenai yra specialūs antigeną pateikiantys baltymai ant ląstelės paviršiaus, kurie yra atsakingi už teisingą „draugo / priešo“atpažinimą ir tinkamą imuninį atsaką į svetimą agentą. Išorinis I tipo cukrinio diabeto sukėlėjas gali būti virusinės infekcijos, t.h. gripas, taip pat stiprus psichoemocinis stresas. Yra suskaidymas nervų ir endokrininėse sistemose. Pačios imuninės sistemos imuninė sistema pradeda naikinti kasos β ląsteles, atimdama iš jų galimybę gaminti insuliną - hormoną, kuris užtikrina gliukozės absorbciją į audinius. 70–80% visų kasos β ląstelių sunaikinimas sukelia negrįžtamą situaciją. Gliukozė yra pagrindinis ląstelės energijos komponentas. Jo koncentracija kraujyje padidėja, tačiau ji nepatenka į ląsteles. Visiškai trūksta gyvybiškai svarbaus junginio, kurio kraujyje yra išorinis perteklius. Dėl to hiperglikeminė koma, greitų taisomųjų priemonių nebuvimas yra mirtinas rezultatas. Pačios imuninės sistemos imuninė sistema pradeda naikinti kasos β ląsteles, atimdama iš jų galimybę gaminti insuliną - hormoną, kuris užtikrina gliukozės absorbciją į audinius. 70–80% visų kasos β ląstelių sunaikinimas sukelia negrįžtamą situaciją. Gliukozė yra pagrindinis ląstelės energijos komponentas. Jo koncentracija kraujyje padidėja, tačiau ji nepatenka į ląsteles. Visiškai trūksta gyvybiškai svarbaus junginio, kurio kraujyje yra išorinis perteklius. Dėl to hiperglikeminė koma, greitų taisomųjų priemonių nebuvimas yra mirtinas rezultatas. Pačios imuninės sistemos imuninė sistema pradeda naikinti kasos β ląsteles, atimdama iš jų galimybę gaminti insuliną - hormoną, kuris užtikrina gliukozės absorbciją į audinius. 70–80% visų kasos β ląstelių sunaikinimas sukelia negrįžtamą situaciją. Gliukozė yra pagrindinis ląstelės energijos komponentas. Jo koncentracija kraujyje padidėja, tačiau ji nepatenka į ląsteles. Visiškai trūksta gyvybiškai svarbaus junginio, kurio kraujyje yra išorinis perteklius. Dėl to hiperglikeminė koma, greitų taisomųjų priemonių nebuvimas yra mirtinas rezultatas.bet jis nepatenka į ląsteles. Visiškai trūksta gyvybiškai svarbaus junginio, kurio kraujyje yra išorinis perteklius. Dėl to hiperglikeminė koma, greitų taisomųjų priemonių nebuvimas yra mirtinas rezultatas.bet jis nepatenka į ląsteles. Visiškai trūksta gyvybiškai svarbaus junginio, kurio kraujyje yra išorinis perteklius. Dėl to hiperglikeminė koma, greitų taisomųjų priemonių nebuvimas yra mirtinas rezultatas.
Istorija
Tęsiu pokalbį su vaiko mama.
- Papasakokite, kaip susirgo berniukas, kaip jūs valdėte meningitą, kada ir kokiomis aplinkybėmis sirgote diabetu? - Burnos detalės dažnai labai papildo klinikinį vaizdą. - Koks, beje, vardas?
- Ruslanas yra jo vardas. Persikraustėme gyventi pas mano vyrą į kaimą, kai jis užaugo ir pradėjo lankyti mokyklą - mama buvo pasirengusi apie viską pasakoti - žinok, kaime visada yra daug darbo. Buvęs sutuoktinis ten yra labai gerbiamas žmogus, jo linijoje turėjome daug giminaičių, jis norėjo sūnaus, norėjo iš jo išauginti tikrą vyrą. Jis pats daug dirbo, ir kieme, ir su savo broliais. Sūnus buvo pažadintas anksti: reikia pašerti galvijus, išlipti, viską išvirti, padėti suaugusiesiems. Turite būti greitas, viską suspėti. Mano vyras yra labai reiklus, griežtas, jam visur reikia tvarkos, jis yra labai darbštus, viskas savo rankomis ir aplink namą, o visiems darbe reikia visko. Jis visada iš manęs reikalavo to paties. Bet sūnus ne visada laikėsi jo ir nesusitvarkė su jam patikėtomis užduotimis, nepakankamai išsimiegojo, tada jis turėjo eiti į totorių mokyklą, ten buvo 3 klasės, o vaikinai buvo vietiniai,jis taip pat negalėjo ar nenorėjo ten mokytis. Tėvas bandė jį auklėti, na, žinoma, gal jis buvo per griežtas. Vaikui buvo sunku, aš dabar suprantu, bet jis nėra vienintelis, nes jo bendraamžiai gyvena kaimuose, padeda aplink namus ir nieko. Ir tada, kai jį ištiko priepuolis, kai jis buvo vos išgelbėtas ir jau ligoninėje mums pasakė, kad tai diabetas, prisiminiau, kad ir mano pusbrolis sirgo kažkokiu diabetu. Buvo paskirtas insulinas, juk jis visiems traktuojamas vienodai, bet kaip gyventi kaime ir nedirbti? Vis dėlto tėvas jį privertė, kartais barė …kai jis buvo vos išgelbėtas ir jau ligoninėje mums pasakė, kad tai diabetas, prisiminiau, kad ir mano pusbrolis sirgo kažkokiu diabetu. Buvo paskirtas insulinas, juk jis visiems traktuojamas vienodai, bet kaip gyventi kaime ir nedirbti? Vis dėlto tėvas jį privertė, kartais barė …kai jis buvo vos išgelbėtas ir jau ligoninėje mums pasakė, kad tai diabetas, prisiminiau, kad ir mano pusbrolis sirgo kažkokiu diabetu. Buvo paskirtas insulinas, juk jis visiems traktuojamas vienodai, bet kaip gyventi kaime ir nedirbti? Vis dėlto tėvas jį privertė, kartais barė …
- Jis sumušė mane botagu … - tyliai pasakė berniukas, pusiau atsisukęs į motiną, nepakeldamas akių nuo grindų.
- Kada tu mušei? - motina buvo šiek tiek sutrikusi ir gėdingai pažvelgė į mane, tikėdamasi jo reakcijos. Jokios reakcijos nebuvo.
- Kada, kada … Aš tau sakiau, kada … Visada, nuolat, jei dariau kažką ne taip, kaip jis reikalavo. Tik tu visada pamojavai ir nenorėjai girdėti, - beveik be emocijų užuominos ištarė Ruslanas.
- Na, taip, gal ir padarė. Bet juk jie buvo ten, vidiniame kieme, su vyrais, jie visada buvo kartu, buvo vyriškas darbas, aš niekada ten nelipau, mes turime savo rūpesčių, - tarsi teisindamasi, kreipdamasi į mane, mama greitai pasakė, - ir tada, kai jau įvyko diabetas, sužinojome, kas mano šeimoje taip pat sirgo cukriniu diabetu, tai mano linija. Vyras sako, kad tėvas vaikystėje jį augino botagu ir broliai. Bet visi jie užaugo kaip vyrai, nė vienas iš jų nesirgo diabetu, priešingai, kokie stiprūs jie visi yra jo šeimoje, stambūs. Visi juos gerbia kaime.
- Viskas aišku, vaizdas beveik aiškus. Jūsų vyras tikriausiai puikiai dirbo mokykloje?
- Na taip … - šiek tiek nustebusi ji iškart sutiko, - tu ką tik spėjai? Atrodė, kad nesakiau tau …
- Moteris turėtų žinoti savo vietą ir nesikišti į vyrų reikalus, - tikriausiai kažkaip jis tau taip pasakė?
- Būtent! - jos veide netikėtumas, susimaišęs su atpažinimo šypsena. „Jis labai didžiuojasi, kad visur mokėsi tik su puikiais pažymiais, - tęsė mama, - ir jis yra labai geras jų dirbtuvių specialistas, visi kreipiasi į jį. Ir namuose jis visada reikalavo tvarkos, tokios pat kaip ir tėvo šeimoje. Man tai kartais buvo nepakeliama, nebuvau įpratusi. Net kai prieš vestuves jis mane teisindavo, jis buvo toks dėmesingas, rūpestingas ir atkaklus, viskas buvo niekas. Man atrodė, kad jis toks patikimas ir bus galima gyventi su juo, bet kažkas pasvėrė, ir aš nenorėjau visko su juo vesti. Mano mama tada bandė stipriai įtikinti, pasakė, kad dabar jų nepakanka, kad sutikčiau, ir aš jos išklausiau. Šeimoje jie turi kitokį gyvenimo būdą, kitokius įsakymus, kuriems turėjau paklusti. Gyvenome sunkiai, sprendimas išvykti buvo sunkus. Maniau, kad jis mane nužudys. Bet man tai jau nesvarbu, nusprendžiau išvažiuoti visiškai, kai antrą kartą nepraradau sūnaus šiuo meningitu.
- Ačiū už detales, apskritai tai buvo galima nuspėti. Kiekvienas, kuris žino bent jau elementariausias žinias apie Jurijaus Burlano „Sistemos vektorinės psichologijos“mokymus, pasakys daug kitų detalių apie jūsų buvusį vyrą ir gyvenimą su juo, net nesusipažinęs su juo asmeniškai … Ir tai nebus sutelkti dėmesį. Paklauskime Ruslano, pasakykite, kaip susirgote? - smulkmenas šįkart bandyta išgirsti iš pirmų lūpų.
Mama giliai įkvėpė, ketindama atsakyti, bet mano gestas ją sustabdė.
Po nedidelės pauzės ir tarsi susirinkęs mintis, Ruslanas iš pradžių nenoriai, paskui gyvesnis, tarsi bijodamas neturėti laiko pasakyti, ėmė kalbėti:
- Vakare nuėjau į pirtį, po darbo buvau pavargusi, norėjau nusiprausti, jie mane pamiršo, užgesino šviesą ir nuėjo miegoti. Man buvo labai šalta ir, kol patekau į namus prastai apsirengusi, aš ilgai, kol patekau į namus, išbuvau stipriame šaltyje, - žiūrėdamas į grindis priešais jį, berniukas pasakė, - ir tada ryto jaučiausi blogai, bet tėvas pasakė: aš privalau dirbti, tada po dienos pasidarė labai blogai, temperatūra, mano galva skilo, o po to daugiau nieko neprisimenu. Ne, šiek tiek atsimenu, kai kuriems gydytojams sakiau, kad sergu cukriniu diabetu ir jaučiuosi blogai, bet jie tai nuvalė ir netikėjo, tada vėl nieko neprisimenu. Tik būdamas ligoninėje pradėjau ką nors prisiminti.
Nuoroda. Kriptogeninis meningitas yra smegenų dangalų uždegimas, kurį sukelia grybelinė infekcija (dažniausiai kriptokokozė). Jis vystosi pacientams, kurių imunitetas yra susilpnėjęs, kenčia nuo hemoblastozės, kitų navikų, cukrinio diabeto, ir ŽIV infekuotiems žmonėms. Diagnozė yra sunki dėl pagrindinės ligos. Uždegiminis procesas lokalizuotas daugiausia smegenų pamatinėse dalyse. Mažas imunitetas itin apsunkina ligos eigą. Ūmus pradžia su ryškiais meningoencefalito požymiais daro prognozę absoliučiai nepalankią.
- Gydytojau, aš maniau, kad jis miega namuose, o mes visur ir pirtyje (namuose esančiame jungiklyje) išjungėme šviesą ir atsigulėme. Buvo vasaris, pas mus buvo labai stiprios šalnos, pūtė vėjas, pirtis stovėjo namo pusėje. - motina sumišusi pasakojo detales.
- Supratau, kad jie mane pamiršo. Aš turėčiau arba praleisti naktį šaltoje vonioje, arba pabandyti bėgti namo. Truputį pasėdėjęs nusprendžiau bėgti. Buvo šalta, - pridūrė Ruslanas.
- Po to nebegalėjau pakęsti gyvenimo šiame kaime, susirinkau vaikus ir nuėjau pas mamą. Beveik metus jis praleido mokyklą su šiomis ligomis. Dabar ji jau dėl negalios.
- Ar tu išsiskyręs?
- Taip, jis kiekvieną mėnesį mums neša alimentus ir susitinka su vaikais.
- Pataiko vaikams taip pat?
- Na, nelabai, pliaukštelėk porą kartų šiam, šiam … Bet, daktare, man pačiam sunku, jaunesni manęs visiškai neklauso, o kai jis atvyksta, jie tampa tarsi šilkas, jie valys butą ir sės į pamokas. Jis griežtai elgiasi su jais, na, galbūt, su jais reikia? O kaip kitaip auklėti, nebežinau. Vyresnysis naktimis sėdi prie kompiuterio, aš dirbu, man neužtenka jėgų, palūžiu, neseniai dukrą tempiau už dalgio - išnešiau, - moteris nuoširdžiai norėjo išsikalbėti ir pasiskųsti, - vyras perskambina, sako, kad viskas bus kitaip, bet aš ten jam negrįšiu. Ar manote, kad kas nors pasikeis? Ar jis nustos toks būti pas mus?
- Ne, neturėtumėte savęs apgaudinėti, galvoti apie savo jaunesnius, jie netrukus eis į mokyklą, - atsargiai atsakiau.
- Taigi aš manau, kad jis nepasikeis, bet žinokit, jis grasina, jis netgi kažkaip pasakė, pykdamas, kad man įsakys, - jos akimis buvo atspėta išgąstis, - bet jis niekada manęs nelietė pirštu, nemušiau vaikų, bet aš to nepadariau …
- Jūsų vyro elgesys daugeliu atžvilgių išprovokavo jūsų sūnaus ligą. Mušimas nėra auklėjimas, tas, kuris neranda požiūrio ir žodžių, muša. Jie jo negerbia, bijo. O gyvenimas nuolatinėje baimėje, suprantate, dar niekam nebuvo naudingas. Aš labai nerekomenduoju jūsų tokiu būdu auklėti savo vaikus. Ir jei norite, kad jūsų vaikų ateitis būtų sveika, turėsite pasistengti ir pabandyti išsiaiškinti pastarųjų metų įvykių detales, kurios jūsų dėmesio ir supratimo išvengė, kad gyventumėte toliau ir kuo labiau sumažintumėte kas jau nutiko. Yra būdų tai padaryti. O juk yra teigiamų aspektų: dabar jūs gyvenate su mama ir vaikais mieste, radote darbą, kiek suprantu, pinigų pakanka būtinoms išlaidoms. Ruslanai, ar norėtum visą gyvenimą žaisti kompiuteriu ar ką tu ten veiki?
- Noriu mokytis, negrįšiu į kaimą, - šįkart atsakymas buvo greitas.
- Taip, jis man sako, kad labai nori mokytis mokykloje, o aš to noriu, - linktelėjo mama.
- Taigi tai puiku. Išsiųsk vaikiną į mokyklą, čia yra tau reikalingi vaistai, kuriuos Ruslana gali vartoti kursuose, siekdama tolesnio reabilitacijos ir reabilitacinio gydymo. Stengsimės išlaikyti saugumo ribą, kur bent jau kažkaip sugebėsime tai valdyti, o reguliarus endokrinologo stebėjimas yra privalomas.
- Labai ačiū. Sakėte, kad man būtų pageidautina pagalvoti, kaip gyventi toliau, nepatikėsite, prieš jus nuėjau pas kelis psichologus ir psichoterapeutus. Visi jie reikalauja, kad aš priimčiau tam tikrus sprendimus, jie sako, kad aš dėl visko kalta, kad turiu nusistatyti sau ir savo vaikams gerą ateitį ir viską pasiekti pati. Bet man visa tai yra tušti žodžiai, nesuprantu, kokia mano kaltė, kaip dabar išvengti šio santykio su buvusiu vyru. Man atrodo, kad jie jo visiškai nepažįsta ir kaltina, apskritai aš nesuprantu, kaip turėčiau būti, ir net mama dabar mane kaltina, tik aš negirdėjau iš jūsų priekaištų. Ar kalbėjote apie tai, kad yra keletas priemonių, kurios man padės? Ar norite ką nors priskirti ir man?
- Ne paskirti, o patarti, kas man neseniai tapo atradimu. Tai nėra tabletės, iš jūsų reikalauja tik jūsų noras kitaip permąstyti kai kuriuos dalykus ir noras kurį laiką atidžiai įsiklausyti į tai, ką jie jums sako. Ruslanas taip pat gali būti suinteresuotas. Galbūt leisite jam su jumis pasiklausyti įvadinių paskaitų.
Sistemos-vektoriaus postcript, o ne išvada
Pirmas dalykas, kuris patraukia kiekvieno, kuris žino sisteminį mąstymą, yra analinis tėvas ir odos berniukas. Analinio tėvo elgesį sustiprina ir pabrėžia kaimiškas peizažas ir griežtas mentalitetas. Mokyti - tai mušti. Jis mano, kad kadangi jis buvo sumuštas ir jam nieko blogo nenutiko, veikiau, priešingai, subrendęs, dėka to, jis taip pat tapo gerbiamu žmogumi ir įsitraukė į savo socialinę nišą, tada tą patį galite padaryti ir su savo vaikais.
Be to, yra raumeningas kaimo mentalitetas. Prisimename, kas organiškai tinka kaimo aplinkai, kuri yra gana sunki ir reikalaujanti kasdienių fizinių pastangų, kad apsirūpintų duonos gabalėliu - tai genų telkinių nešiotojai, raumenų žmonės. Jie visiškai papildo aplinką, reguliarus darbas, raumenų įtampa suteikia jiems tą malonumo ir malonumo atitikmenį, kuris juos visiškai tenkina. Fizinės bausmės, net ir kažkokio plakimo, grėsmę jie greičiausiai supras kaip tinkamą poveikio matą ir negalės sukelti katastrofos galvoje, nebent pėdsakų masinio sumušimo pėdsakai fizinis kūnas. Net prieš maždaug 100–150 metų fizinės bausmės, ypač tarp raumenų, buvo plačiai paplitusios ir gana priimtinos. Psichiškai įstrigęs praeityje, jo išangės vektorius gyvena tėtyje toli gražu neišsivysčiusia forma.
Yra pagrindo manyti, kad analinio Ruslano tėvo mintys netgi būtų kiek pagrįstos, jei patarlė „Obuolys krinta netoli nuo obels“būtų šimtu procentų teisinga. Tiesą sakant, tai toli gražu nėra. Ir kaip anksčiau, ir dabar ant obelų kartais atsiranda ryškių apelsinų. Deja, tėvai, kurie nėra susipažinę su sisteminėmis žiniomis, to nežino, ir daugelis iš jų, netgi žodžiu deklaruodami pagarsėjusį individualų požiūrį, iš tikrųjų ir toliau savo vaikus pritaiko sau, patys to nesuvokdami.
Pirmasis vaikas šeimoje pasirodė garso inžinierius; kaime sąlygos toli gražu nėra pačios geriausios tokio vaiko vystymuisi. Vargu ar jo noras įgyti žinių galėtų būti visiškai patenkintas kaimo pradinės mokyklos sąlygomis, kur yra vienas mokytojas visiems dalykams, o klasėje yra tik keli vaikai. Odos garso inžinieriui sunku susitvarkyti su fiziniu darbu taip pat efektyviai, kaip ir išangės raumenų žmonėms.
Tradicinis, konservatyvus „Domostroy“gyvenimo būdas, kuris buvo priimtas tėvo šeimoje, neleido moterims gilintis į vyrišką namų ūkio dalį. Autoritarinio tėvo dominavimo niekas negalėjo apriboti. Vaikas nedrąsiai bandė gauti bent dalinę apsaugą ir įgyti motinos saugumo jausmą, tačiau, kaip matome, veltui. Motina labai žino ir pati, matyt, bijojo savo vyro. Praradus vieną svarbiausių saugumo ir saugumo jausmų, kuriuos motina jam suteikia nuo pat gimimo, padėtis dar labiau pablogėjo.
Jei kam nors reguliarus ankstyvas ryto kilimas nėra toks sunkus, tai sveikam vaikui kartais net ir papildoma miego valanda kartais yra gyvybiškai svarbi. Tinkamo poilsio trūkumas turi kumuliacinį poveikį ir, kaupdamasis, taip pat prisideda prie neurohumoralinės pusiausvyros sutrikimo. Sunaikinto imuniteto ir juo labiau bendros kūno būklės, susilpnėjusios I tipo cukriniu diabetu, papildymas bet kokia infekcija yra tik laiko klausimas, o bet koks peršalimas gali sukelti rimčiausias komplikacijas.
Stebėtojui iš išorės ši istorija yra nepalankių aplinkybių susiliejimas, kai kiekvienas iš suaugusiųjų, atrodo, teisingai save pateisina, tačiau žmonėms, žinantiems sistemines žinias, reikia žinoti visas aplinkybes, visus išorinius elgesio motyvus ir gilų dalyvių trūkumą. matomas. Nežinojimas apie tikrąsias daugelio rūpesčių pražūtų šaknis ir priežastis jų pasikartojimui.
